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Cognome*

Nome (di battesimo)*

Sesso*

Nel campo del Cognome, inserisca il Suo cognome come appare sul Suo passaporto nel campo del Cognome. Il cognome è obbligatorio per compilare la domanda.

Nel campo del Nome (di battesimo), inserisca il Suo nome (di battesimo) come appare sul Suo passaporto nel campo del Nome o del Nome di battesimo. Non includa il secondo nome in questo campo. Per compilare la domanda, è necessario indicare il nome. Se Lei non ha alcun nome, inserisca le lettere FNU che vuol dire Nome sconosciuto.

Data di nascita*

Nel campo del Giorno, scelga il giorno della Sua nascita. Il giorno della nascita è obbligatorio per compilare la domanda o per controllare lo stato della propria domanda.

Nel campo del Mese, scelga il mese della Sua nascita. Il mese della nascita è obbligatorio per compilare la domanda o per controllare lo stato della propria domanda.

Nel campo dell'Anno, scelga l'anno della Sua nascita. È necessario indicare l'anno di nascita, per compilare la domanda e per controllare lo stato della propria domanda.

Città di nascita*

Inserisca la città, il paese, il villaggio o il borgo in cui Lei è nato. Per compilare la domanda, è necessario indicare la città, il paese, il villaggio o il borgo in cui Lei è nato. Se Lei non conosce la città in cui è nato, inserisca UNKNOWN.

Paese di nascita*

Indicare il paese di nascita. È necessario indicare il paese di nascita per compilare la domanda.

Informazioni sul passaporto

Numero del passaporto*

Inserire il numero di passaporto così come appare sul passaporto. Il numero del passaporto può contenere numeri e/o caratteri. Prestare attenzione alla differenza tra il numero 0 e la lettera O. È necessario indicare il numero del passaporto, per compilare la domanda o per controllare lo stato della domanda.

Paese di cittadinanza*

Data di rilascio *

Nel campo del Giorno, scelga il giorno in cui il Suo passaporto è stato rilasciato, come compare sul Suo passaporto nel campo della Data di rilascio. Per compilare la domanda, è necessario indicare il giorno in cui il passaporto è stato rilasciato.

Nel campo del Mese, scelga il mese in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Data di rilascio. Per compilare la domanda, è necessario indicare il mese in cui il passaporto è stato rilasciato.

Nel campo dell'Anno, scelga l'anno in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Data di rilascio. Per compilare la domanda, è necessario indicare l'anno di rilascio del passaporto.

Paese che ha rilasciato il passaporto*

Data di scadenza*

Nel campo del Giorno, scelga il giorno in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Proroga o della Data di scadenza. Per compilare la domanda, è necessario indicare il giorno di scadenza del passaporto.

Nel campo del Mese, scelga il mese in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Proroga o della Data di scadenza. Per compilare la domanda, è necessario indicare il mese di scadenza del passaporto.

Nel campo dell'Anno, scelga l'anno in cui il Suo passaporto scade, come compare sul Suo passaporto nel campo della Proroga o della Data di scadenza. Per compilare la domanda, è necessario indicare l'anno di scadenza del passaporto.

Altra cittadinanza/nazionalità

Altra cittadinanza/nazionalità*

Se la risposta è Sì, la preghiamo di indicare in che modo ha acquisito detta cittadinanza/nazionalità.

È mai stato cittadino/a di una altro Paese?*

Per “precedente” si intende in passato, in qualsiasi periodo, senza nessuna limitazione o esclusione.

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Inoltro della domanda

Riesaminare tutte le informazioni per verificarne l’accuratezza, prima di inoltrare la domanda. Se qualcosa appare errato, selezionare il tasto Precedente ed apportare le modifiche alla domanda.

Certificazione: Io, il richiedente, dichiaro di aver letto, o che qualcuno mi ha letto, tutte le domande e le dichiarazioni su questo modulo e che ha compreso tutte le domande e le dichiarazioni su questo modulo. Le risposte e le informazioni fornite in questa domanda sono veritiere e corrette, per quanto mi sia possibile sapere e ritenere.

Riesaminare tutte le informazioni per verificarne l’accuratezza, prima di inoltrare la domanda. Se qualcosa appare errato, selezionare il tasto Precedente ed apportare le modifiche alla domanda.

Liberatoria dei diritti: Dichiaro di aver letto e compreso e di rinunciare, per la durata della mia autorizzazione al viaggio ottenuta tramite ESTA (Electronic System for Travel Authorization), a qualsiasi diritto di riesaminare o presentare ricorso, in merito a una decisione del funzionario del Customs and Border Protection (Ufficio delle Dogane e della Protezione delle Frontiere) relativa alla mia idoneità, o di contestare, ad eccezione dei casi di richiesta di asilo, qualsiasi azione di rimozione che scaturisca da una domanda di ingresso nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program). In aggiunta alla liberatoria sopra specificata, e come condizione di ciascun ingresso negli Stati Uniti nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program), riconosco che l'accettazione di identificatori biometrici /(comprese le impronte digitali e le fotografie), al momento dell’arrivo negli Stati Uniti, riaffermerà la mia liberatoria dei diritti di riesaminare o presentare ricorso in merito a una decisione del funzionario del Customs and Border Protection (Ufficio delle Dogane e della Protezione delle Frontiere) relativa alla mia idoneità, o di contestare, ad eccezione dei casi di richiesta di asilo, qualsiasi azione di rimozione che scaturisca da una domanda di ingresso nell’ambito del Programma Viaggio senza Visto (Visa Waiver Program).

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Una delle seguenti circostanze riguarda il richiedente? (Rispondere Sì o No)

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